Witam, początkiem stycznia pojawiły się u mnie problemy z podwójnym widzeniem, rozbieżność gałek ocznych. W rezonansie dwie zmiany demielinizacyjne niewzmacniające się po kontraście. W płynie mózgowo-rdzeniowym prążki oligoklonalne typu 2. O ile wcześniejsze objawy minęły po podaniu wlewów sterydu, to teraz pojawiło się drętwienie i mrowienie prawej nogi, do tego mgła mózgowa, problemy ze snem i permanentne zmęczenie. W jednym z badań wyszedł wynik granicznie dodatni przeciwciał onkoneuronalnych, w drugim ujemny. Czy prążki w płynie mózgowo rdzeniowym to zły objaw? Czy to mogą być objawy SM?
Oczywiście ciężko tutaj wyrokować, trzeba pacjenta przede wszystkim zbadać i zobaczyć, jakie odchylenia są w badaniu neurologicznym. Faktycznie, ten zespół objawów, który u pacjentki wystąpił w styczniu, jest typowy – mamy podwójne widzenie, rozbieżność gałek ocznych, a więc mamy objawy z pnia mózgu. W rezonansie mamy 2 zmiany niewzmacniające się po kontraście, a więc nie mamy aktywności zapalnej, ale w płynie mózgowo-rdzeniowym mamy obecne prążki typu 2, czyli prążki oligoklonalne typowe dla SM. Zatem, mamy tutaj spełnione kryterium rozprzestrzenienia w czasie. Wobec tego, u tej pacjentki, objawy mogą sugerować stwardnienie rozsiane, oczywiście po potwierdzeniu w badaniu neurologicznym, można by pokusić się o postawienie takiego rozpoznania, zwłaszcza, że po kilku miesiącach pojawiły się nowe objawy, typowe dla rzutu stwardnienia rozsianego z innej lokalizacji anatomicznej. A więc tak naprawdę u tej chorej możemy mieć do czynienia z dwoma rzutami klinicznymi z dwoma ogniskami demielinizacyjnymi w rezonansie. Nie wiemy natomiast jakie odchylenia stwierdzamy w badaniu neurologicznym. Co prawda są tylko dwie zmiany demielinizacyjne w mózgowiu, ale mamy dodatnie prążki oligoklonalne. Być może, gdybyśmy zrobili jeszcze rezonans odcinka szyjnego czy piersiowego, zwłaszcza, że mamy drętwienie nogi, mrowienie prawej kończyny dolnej, to wówczas tych zmian mogłoby być więcej i ta pacjentka z pewnością mogłaby spełnić kryteria klinicznie pewnego stwardnienia rozsianego.